CMS призывает больницы улучшить информацию о выписке ОЯТ и домашнем здравоохранении

Nov 27, 2023

Недостаток больниц в обеспечении поставщиков услуг по оказанию неотложной помощи адекватной информацией о выписке побудил федеральные регулирующие органы выпустить во вторник специальный меморандум.

Дома престарелых и поставщики медицинских услуг на дому слишком часто принимают пациентов с условиями, к которым они не были должным образом подготовлены, подвергая риску как поставщиков медицинских услуг, так и пациентов, сообщил представитель Центров Medicare и Medicaid Services в записке для директоров государственных исследовательских агентств.

«CMS выявила проблемные области, связанные с отсутствием или неточной информацией о пациенте при его выписке из больницы», — написал Дэвид Р. Райт, директор CMS группы качества, безопасности и надзора.

«Поставщики [после неотложной помощи] не могут быть оснащены или обучены оказывать помощь при определенных состояниях, которые применяются к пациентам, информацию о которых они не были ранее проинформированы больницей и не были приняты для перевода и госпитализации», - добавлено в записке. «Это не только может поставить под угрозу здоровье пациента, но также может поставить под угрозу здоровье и безопасность других жителей (в доме пациента или в ОЯТ), а также персонала поставщика медицинских услуг. Эти ситуации могут привести к повторной госпитализации, которой можно было бы избежать». осложнения и другие нежелательные явления».

Заинтересованные стороны в сфере долгосрочного ухода поддержали суть меморандума. Между тем, представитель больничной отрасли предположил, что SNF следует делать больше для улучшения обмена информацией, а CMS следует больше сосредоточиться на других вопросах.

Некоторыми конкретными «проблемными областями» CMS являются «отсутствующая или неточная информация», касающаяся пациентов с серьезными психическими заболеваниями, сложными поведенческими потребностями или проблемами злоупотребления психоактивными веществами.

Регулирующие органы обнаружили, что основные диагнозы, связанные с психическими заболеваниями или злоупотреблением психоактивными веществами, иногда не включаются. Кроме того, может быть передана неполная информация о конкретных видах лечения, проводимых в больнице, например, о дополнительном наблюдении, необходимом во время пребывания пациента.

Списки лекарств также были неполными. К частым упущениям относятся диагнозы пациентов или списки проблем, клинические показания, результаты лабораторных исследований и/или четкие указания по режиму приема лекарств после выписки. По данным CMS, чаще всего упущения информации наблюдаются в отношении психотропных препаратов и рецептов на наркотики в печатных копиях.

В CMS сообщили, что произошли и другие сбои в предоставлении информации о выписке из больницы, касающиеся:

«Любопытно, что CMS рассылает это сейчас. Это примерно на 3 года позже», — сказала главный операционный директор Gravity Healthcare Consulting Мелисса Браун в интервью McKnight's Long-Term Care News. «До PDPM обычно получали только выписку и список лекарств. Эти пакеты часто состояли всего из 10 страниц и не включали исчерпывающий отчет о состоянии, потребностях и целях пациента.

«Теперь, благодаря PDPM, больницы отправляют довольно подробный пакет выписки, потому что больничная документация может быть использована для повышения точности расчета суточных ставок PDPM. Недавно мы рассмотрели случай ординатора с более чем 700 страницами в пакете выписки из больницы!»

Однако она признала, что некоторые из пунктов памятки «актуальны и применимы, по крайней мере, время от времени».

«Часто MAR (запись о приеме лекарств) не включается в пакет выписки из больницы», - отметила она. «Это важная документация для SNF и агентств по оказанию медицинской помощи на дому, поскольку она может демонстрировать диагнозы или другие клинические показатели, которые могут повлиять на уход и возмещение в рамках PDPM и PDGM».

Она и другие также отметили, что на всех уровнях оказания медицинской помощи — как в SNF, так и в учреждениях здравоохранения на дому и в больницах — стоит задача понять и получить любую информацию о пациенте, полученную до его пребывания в больнице.

«Это часто зависит от способности пациента предоставить необходимую информацию», — заметил Браун. «Подобный поиск и обмен информацией в лучшем случае анемичен и может быть улучшен на всех уровнях оказания медицинской помощи».

Она также добавила, что «большая часть» важных предпочтений пациентов передается домам престарелых, «особенно в отношении ухода в конце жизни». Однако предпочтительный пункт выписки и некоторые другие предпочтения не всегда отражены в больничных записях.